Мастопатия

• Что такое мастопатия
• Причины развития мастопатии
• Факторы риска развития мастопатии
• Виды мастопатии
• Диффузная мастопатия
• Узловая мастопатия
• Симптомы мастопатии
• Осложнения мастопатии
• Диагностика
• Лечение мастопатии
• Немедикаментозное лечение
• Медикаментозное лечение
• Хирургическое лечение
• Профилактика мастопатии
• Прогноз

Мастопатия — это дисгормональное заболевание, то есть она практически всегда сочетается с изменениями гормонального фона женщины. Слово «мастопатия» имеет 2 корня — «масто» («грудь») и «патия» («патология, страдание, болезнь»). Термин объединяет многие состояния, связанные с патологией молочной железы.

Они различаются по объему поражения, характеру изменений в тканях железы и могут по-разному проявляться. По статистике, мастопатия встречается у 40–60% женщин, то есть в среднем у каждой второй!

Поэтому каждой женщине необходимо знать факторы риска и признаки заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью. В статье мы рассмотрим виды мастопатии, факторы риска, симптомы, подходы к лечению и профилактике.

Что такое мастопатия

Мастопатия — это собирательное понятие, оно описывает патологические фиброзно-кистозные изменения тканей молочных желез. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этому заболеванию соответствует код N 60.

Изменения в железе характеризуются нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных составляющих. Заболеваемость разными формами мастопатий у женщин репродуктивного возраста варьируется от 30 до 45%, а после 40–45 лет доля заболевших возрастает.

Важно понимать, что мастопатия — доброкачественное изменение тканей молочной железы, которое тесно связано с гормональной и нейрогуморальной регуляцией. Факторами риска развития мастопатии выступают заболевания и состояния, которые нарушают гормональный фон и нервную регуляцию: стрессы, переутомление, тревожность.

Причины развития мастопатии

На сегодняшний день точные причины развития мастопатии неизвестны, но у исследователей есть основания утверждать, что существенное значение в возникновении таких заболеваний играет нарушение гормонального фона и другие предрасполагающие факторы.

Выделяют следующие причины:

• быстрый темп роста в подростковом периоде;

• нарушения менструального цикла;

• комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) более 8 лет;

• отсутствие родов;

• более трех прерываний беременности в анамнезе;

• нерегулярная интимная жизнь или ее отсутствие;

• заболевания репродуктивных органов;

• грудное вскармливание менее трех месяцев;

• заболевания эндокринной системы;

• употребление в пищу животных жиров, мяса (более 3 порций в день) в подростковом возрасте;

• дефицит овощей, фруктов, орехов (арахиса), пищевых волокон;

• гиподинамия;

• генетическая предрасположенность.

Существует гипотеза, что самый значимый фактор риска развития мастопатии — нехватка гормона прогестерона при повышенном уровне эстрогенов. В этом случае усиливается разрастание эпителия и соединительной ткани в молочной железе.

Кроме того, избыточная выработка гормона пролактина стимулирует разрастание тканей железы и повышение чувствительности молочной железы к половым гормонам.

Факторы риска развития мастопатии

К развитию мастопатии могут привести любые гормональные нарушения, так как молочная железа является органом-мишенью для многих гормонов. Помимо этого, значимые факторы риска — травмы груди и наследственность.

Посчитайте, сколько раз вы ответите да, читая пункты нижеприведенного списка:

• нарушения менструального цикла, тяжелый ПМС;

• хронические заболевания яичников, матки;

• аборты и/или выкидыши в прошлом;

• поздние первые роды (после 28 лет) или отсутствие родов;

• кормление грудью менее полугода или его отсутствие;

• раннее начало месячных (до 12 лет) и поздний климакс (в 55 лет и старше);

• травмы груди, в том числе от ношения тесного бюстгальтера;

• неправильное питание и лишний вес;

• заболевания молочных желез у родственниц по женской линии.

Если вы дали более двух утвердительных ответов, это веский повод для обращения к специалисту с целью оценки состояния молочных желез.

Наличие факторов риска далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Чтобы начался патологический процесс, необходим триггер (спусковой крючок). Для мастопатии им чаще всего становится стресс и нарушение гормонального баланса.

Постоянное нервное напряжение истощает организм, негативно отражаясь в первую очередь на женском здоровье. Большинство женщин, у которых диагностирована мастопатия, пережили стрессовые ситуации незадолго до появления заболевания.

Причем это необязательно должна быть трагедия. Длительно существующий ежедневный умеренный стресс гораздо сильнее подрывает женское здоровье. Спектр стрессовых ситуаций широк:

• конфликты на работе или в семье;

• бытовые ситуации, вызывающие тревогу и беспокойство;

• усталость и перегруженность делами;

• спешка, цейтнот.

Такой хронический стресс вызывает дисбаланс гормонов, провоцируя сбой в слаженном функционировании органов эндокринной системы:

• гипоталамуса и гипофиза;

• щитовидной железы;

• надпочечников;

• яичников.

В конечном счете это влияет на состояние гормонально-зависимых тканей — эндометрия, костной ткани, сосудов и молочной железы.

Таким образом, мастопатия может быть не единственным последствием хронического стресса. А для восстановления утраченного гормонального баланса потребуется длительное лечение.

Виды мастопатии

Мастопатия бывает узловой и диффузной. В первом случае в груди прощупывается уплотнение, и часто женщины сами обнаруживают такой «узел», при этом изменения могут присутствовать только в одной груди.

При диффузной мастопатии изменения всегда двусторонние. В молочной железе образуется множество маленьких «узелков» и тяжей, которые сама женщина не всегда способна заметить. Такая мастопатия делится на три подвида:

• Кистозная. В груди образуются мелкие полости (кисты).

• Фиброзная. В этом случае происходит разрастание соединительной ткани.

• Смешанная. Присутствуют и кисты, и изменения в соединительной ткани.

Из всех этих форм наиболее часто встречается диффузная смешанная. Это заболевание еще называют «фиброзно-кистозная мастопатия».

Рассмотрим виды мастопатии подробнее.

Диффузная мастопатия

При диффузной мастопатии изменения затрагивают практически весь орган, без какой-то четко определенной локализации. Это отличает ее от узловой мастопатии, для которой типичны единичные локализованные образования — «узлы».

При диффузной мастопатии поражены обе железы одновременно, а при узловой патологический процесс может быть локализован только в одной железе.

В норме молочная железа состоит из железистой (основной) ткани и соединительной, которая играет вспомогательную роль и выполняет функцию каркаса. В зависимости от того, какая ткань поражена, выделяют подвиды диффузной мастопатии:

• Если изменения затрагивают железистую ткань, это состояние называют железистой мастопатией, или аденозом молочной железы.

• Если патология касается соединительной (фиброзной) ткани, это фиброзная мастопатия, или фиброз молочной железы.

Но чаще всего патология бывает смешанной, затрагивая и железистую, и соединительную ткань.

Наиболее распространены случаи, когда несколько признаков сочетаются. Это фиброзно-кистозная мастопатия, при которой одновременно обнаруживаются и кисты железистой ткани, и разрастание соединительной ткани.

Но вся эта информация полезна в основном для врача, а не для пациента, потому что симптомы диффузной мастопатии мало зависят от ее формы. Определить конкретный вид заболевания по внешним признакам или ощущениям практически невозможно, это можно сделать только при помощи инструментального обследования — УЗИ или маммографии.

Узловая мастопатия

Признаки заболевания груди при узловых формах мастопатии в буквальном смысле определяются на ощупь. При обследовании у врача, а часто и при самообследовании женщина может обнаружить в груди одно или несколько уплотнений.

В зависимости от их консистенции и места расположения узловая мастопатия может быть представлена следующими новообразованиями:

• Кистой молочной железы. Для нее характерна гладкая поверхность и упругость при надавливании.

• Фиброаденомой. Это мягкий шарик, легко перемещающийся под кожей.

• Листовидной фиброаденомой (опухолью). Считается предраком. Если фиброаденома развивается в протоке молочной железы, то она может перейти в такую форму.

• Внутрипротоковой папилломой. Еще одно новообразование в протоке. При пальпации не определяется, но его можно заподозрить по выделениям из соска (особенно желтого, кровянистого или зеленовато-бурого цвета).

Помимо этого, в молочной железе возможно развитие новообразований из жировой и сосудистой ткани, которые тоже дают картину узла:

• Липома молочной железы (фибролипома) — жировое новообразование, часто с участием соединительных тканей. В простонародье его часто называют жировиком.

• Ангиома — это сосудистая опухоль.

Часто узловые новообразования возникают на фоне уже имеющейся фиброзно-кистозной мастопатии. Многие узловые формы рассматривают как состояния, непосредственно предшествующее онкологии. Поэтому при обнаружении вышеперечисленных уплотнений необходима консультация маммолога-онколога, чтобы решить вопрос о дальнейшем лечении.

Отсутствие лечения и воздействие факторов риска повышает вероятность перерождения этого заболевания в онкологическое.

Симптомы мастопатии

Признаки мастопатии — это главным образом уплотнения в молочной железе, которые выявляются при ее прощупывании. Нередко такие уплотнения болезненны, причем боль обычно усиливается во второй половине цикла, перед менструацией.

Обнаруженное уплотнение может быть единичным, но иногда нащупывается сразу несколько образований. Реже уплотненной ощущается вся молочная железа. При мастопатиях чаще поражаются обе железы, преимущественно верхние отделы.

При фиброзной мастопатии патология проявляется на ощупь как уплотнения в ткани железы. А мелкие кисты могут не прощупываться вовсе.

Еще один характерный для всех форм заболевания симптом — боль в молочных железах (масталгия, мастодиния). Обычно она носит тянущий, распирающий характер. Боль связана с воздействием, оказываемым на нервные окончания фиброзными разрастаниями, а также с частичным склерозированием и отеком.

Выраженность боли зависит от степени патологических изменений. Обычно неприятные ощущения усиливаются перед менструацией, иногда боль может отдавать в руку, ключицу, лопатку.

У небольшого количества женщин боль не отмечается вовсе, что может быть связано с разной чувствительностью и особенностями иннервации молочных желез.

Такой симптом мастопатии, как увеличение молочной железы и ее нагрубание перед менструацией, может быть связан с венозным застоем и отеком соединительной ткани. При этом усиливается чувствительность груди, что может быть частью общего предменструального синдрома.

Иногда возникают выделения разного характера из сосков — как при надавливании на сосок/молочную железу, так и в состоянии покоя. Обычно жидкость белесоватая или прозрачная, может иметь кровянистый, коричневый, зеленоватый оттенок. Самые опасные выделения — те, что с примесью крови, так как они могут указывать на злокачественность процесса.

Осложнения мастопатии

Мастопатия неприятна не только из-за эстетических последствий. Действительно, при крупных узлах и кистах может меняться и деформироваться контур груди, возникать асимметрия и пр.

Главная опасность кроется в том, что мастопатия (особенно узловая) существенно повышает вероятность развития рака молочной железы. К другим осложнениям относят мастит, развивающийся на фоне воспаления кист, и выраженную болезненность молочных желез при больших размерах новообразований.

Диагностика

Рассмотренные симптомы и признаки мастопатии являются поводом для обращения к врачу-гинекологу или маммологу. Особое значение специалисты придают самодиагностике.

В качестве самостоятельного обследования можно прибегнуть к пальпации молочных желез, самоосмотру у зеркала. Также заподозрить заболевание можно после прохождения некоторых опросников.

Так, вы можете пройти экспресс-тест для оценки вероятности развития мастопатии. Он не заменит реальной диагностики, но позволит вовремя насторожиться и обратиться к врачу.

Врач может назначить одно или несколько инструментальных исследований, в их числе:

• Маммография. Рентгеновское исследование молочных желез проводится в первой фазе менструального цикла. Выполняют снимки в двух проекциях. Это наиболее информативный метод, который может быть дополнен данными УЗИ и цифровым томосинтезом.

• УЗИ молочных желез. Изменения в молочной железе отображаются на экране благодаря эхогенности тканей.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этого метода можно получить изображение исследуемых областей в трех проекциях и обнаружить даже малейшие нарушения.

• Лабораторные исследования. Позволяют оценить общее состояние здоровья, определить уровень половых гормонов (прогестерона, эстрогенов, ФГС, ЛГ), пролактина, гормонов щитовидной железы, надпочечников и пр.

• Биопсия молочной железы. Процедура предусматривает взятие части тканей для лабораторного изучения. Выполняется с помощью тонкой иглы под местным обезболиванием.

Иногда требуется комплексное гинекологическое обследование, УЗИ щитовидной железы и надпочечников, рентген гипофиза и пр. Чтобы исключить иммунные патологии при подозрении на таковые, проводят иммунограмму, биохимические исследования крови.

Лечение мастопатии

Врач-маммолог или гинеколог подробно расскажет, как лечить мастопатию в вашем случае. В терапии ключевую роль играет коррекция гормонального фона, поскольку наиболее вероятно развитие болезни как раз из-за эндокринного дисбаланса.

Выбор тактики лечения может потребовать коллегиального подхода и участия эндокринолога. Специалисты проводят анализ состояния гормональной системы и назначают лекарственные средства для коррекции.

Немедикаментозное лечение

Психологическая коррекция иногда практикуется в комплексном лечении. Психотерапия может быть показана как при болях в молочных железах, связанных с мастопатией, так и при выявленных заболеваниях, требующих операции. Она поможет снизить тревожность, улучшить общий эмоциональный фон, справиться со страхами перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Врач даст рекомендации относительно образа жизни для уменьшения проявлений болезни. К ним относят:

• Подбор подходящего белья без косточек и с хорошей поддержкой.

• Соблюдение диеты. Такие вещества, как метилксантины, способствуют разрастанию фиброзной ткани. Они содержатся в кофе, чае, шоколаде, какао, кока-коле и др. Важно снизить потребление кофеина и животных жиров, увеличить количество фруктов и овощей в рационе.

• Профилактику стресса и повышение стрессоустойчивости.

• Физическую активность соразмерно возможностям.

Медикаментозное лечение

В подавляющем большинстве случаев выбирают консервативное лечение мастопатии. При медикаментозной терапии врач может назначить следующие лекарственные средства:

• обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты;

• витаминные комплексы, общеукрепляющие средства;

• седативные, антидепрессанты, снотворные для коррекции нарушений сна, психоэмоциональных расстройств, тревожности и пр.;

• препараты йода (при выявлении его дефицита) с целью улучшения работы щитовидной железы;

• мочегонные препараты для снятия отека в сочетании с препаратами калия и магния для профилактики осложнений;

• фитопрепараты, регулирующие гормональный фон.

Гормонотерапию есть смысл выделить как отдельный метод лечения, поскольку она подбирается индивидуально и имеет ряд серьезных ограничений. Нормализация баланса гормонов позволяет устранить боли, предупредить формирование новых кист и фиброзных уплотнений, уменьшить размеры уже имеющихся. Важно помнить, что некоторые виды мастопатии плохо поддаются консервативной терапии.

Таблетированные гормональные препараты при мастопатии принимают под контролем врача и после комплексного обследования. Существуют и другие формы гормоносодержащих препаратов, например гели, наносимые на молочную железу, инъекции, пластыри и пр.

Пациенткам репродуктивного возраста специалисты могут назначить комбинированные оральные контрацептивы. В других случаях гормональное лечение предусматривает прием средств, снижающих уровень эстрогенов, а также применение гестагенов, ингибиторов выработки пролактина и аналогов гонадотропинов.

Однако начинают лечение, как правило, с негормональной терапии и различных немедикаментозных методов. Препараты выбора при лечении мастопатии — средства на основе прутняка обыкновенного, например Мастодинон^®. Это полностью растительное средство, которое способствует нормализации и поддержанию гормонального баланса, уменьшению болей в молочных железах, улучшению настроения и уменьшению симптомов предменструального синдрома.

Хирургическое лечение

Операция показана, если диагностирована узловая мастопатия, а также при быстром росте новообразования и подозрении на злокачественный процесс. Во время хирургического вмешательства, как правило, опорожняют кисту или удаляют фиброаденому, крайне редко удаляют целый сектор железы с кистами и соединительнотканными узлами.

После операции показан прием антибиотиков, общеукрепляющих средств, витаминов и препаратов, применяемых при консервативном лечении мастопатии.

Если обнаружены кисты, врастающие в мышечный слой грудной клетки или кожные покровы, а также кисты, содержащие атипичные клетки и кровь (обнаруженные в ходе биопсии), врач может выбрать один из нескольких способов проведения операции:

• удаление с помощью скальпеля;

• лазерное удаление;

• аспирацию — откачивание содержимого кисты через иглу и дальнейшее заполнение полости специальным препаратом, склеивающим ее стенки.

При выделении серозной, кровянистой жидкости из соска на фоне доброкачественной патологии может быть предложена операция по иссечению протока молочной железы.

Также врач назначит медикаменты для профилактики рецидивов. Хирургическое лечение всегда дополняется назначением препаратов для коррекции гормонального дисбаланса.

Профилактика мастопатии

Единую схему профилактики мастопатии выработать сложно, поскольку факторов риска развития такого заболевания очень много. Но важно отрегулировать уровень стресса, правильно питаться, своевременно корректировать эндокринные нарушения.

Женщины репродуктивного возраста должны принимать меры по предупреждению нежелательной беременности — подобрать средства контрацепции с врачом. Желательно практиковать грудное вскармливание до года.

Пациенткам старшего возраста, которые находятся на заместительной гормональной терапии, следует отказаться от курения. Значимые факторы сохранения здоровья — гармоничная половая жизнь, умеренная физическая активность.

Прогноз

Специалисты дают благоприятный прогноз лечения мастопатии в большинстве случаев. При соблюдении мер профилактики удается сохранить здоровье груди на долгие годы. Важно ежегодно посещать гинеколога, добавить в чекап такие услуги, как УЗИ молочных желез или маммография.

Прогноз течения мастопатии во многом зависит от генетики, анамнеза по раковым заболеваниям у близких родственниц, времени, которое прошло с появления первых симптомов до обращения к врачу.

Раннее обращение к специалисту позволяет сократить сроки лечения и рассчитывать на благоприятный прогноз. Доброкачественная мастопатия излечима, поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя заподозрить возможные изменения и принять меры.

Помните, что чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше прогноз. Самолечение недопустимо и может привести к осложнениям. При симптомах мастопатии обязательно обратитесь к гинекологу или маммологу.

← Назад к списку